El tratamiento debe ir orientado al mantenimiento de niveles plasmáticos estables de teofilina. El ajuste de la dosis debe ser individualizado.

Margen terapéutico:

• Neonatos: 5-12 µg/ml.
• Niños: 10-15 µg/ml.

Neonatología:

• Apnea del prematuro:
  • Dosis de carga: 5-6 mg/kg/dosis.
  • Dosis de mantenimiento: 2-6 mg/kg/día, dividida cada 8-12 horas.
• Broncoespasmo en enfermedad pulmonar:
  • Dosis de carga: 4,6 mg/kg/dosis.
  • Dosis de mantenimiento:
    • Prematuro de <24 días: 1 mg/kg/dosis cada 12 h.
    • Prematuro de ≥24 días: 1,5 mg/kg/dosis cada 12 h.
    • Recién nacidos a término: dosis total diaria (mg): [(0,2 × edad en semanas) +5] × (peso en kg); dosis dividida cada 8 horas.
  • Monitorización: observación de las constantes vitales, respuesta clínica y niveles de fármacos.
  • Intervalos terapéuticos: comprobar la concentración sérica a la quinta dosis (o antes de la quinta dosis si aumenta el número o gravedad de las crisis de apnea); posteriormente cada semana o según sea necesario por aumento de la gravedad clínica.

  En general, para un aumento deseado de 2 µg/ml de la concentración sérica de la teofilina, es necesario administrar 1 mg/kg.

• Asma:

  Formulaciones de liberación inmediata. Dosis de carga: si no se ha administrado teofilina 24 h previas: dosis 5 mg/kg. Si se ha administrado teofilina en las 24 h previas:

• Se desconocen niveles séricos: 2,5 mg/kg.
• Se conocen niveles séricos: (concentración plasmática deseada-concentración plasmática calculada) dividida por 2 (se administra 1 mg/kg para un incremento de la concentración sérica de teofilina de 2 µg/ml).
• Dosis de mantenimiento:

Las dosis deberán ser ajustadas en función de los niveles séricos. La dosis máxima diaria no debe superar 600 mg/día.

Formulaciones de liberación prolongada: no recomendadas en <6 años.

Si el paciente presenta riesgo de alteración de la eliminación o no es posible monitorizar las concentraciones plasmáticas, no exceder 16 mg/kg/día; dosis máxima diaria: 400 mg/día.

Niños ≥6 años y adolescentes <16 años, con peso ≤45 kg:

• Dosis inicial:
  • Días 1-3: 12-14 mg/kg/día; dosis máxima: 300 mg/día.
  • Días 4-6: 16 mg/kg/día; dosis máxima: 400 mg/día.
• Mantenimiento: 20 mg/kg/día; dosis máxima: 600 mg/día. Intervalo posológico (específico del producto):
  • Comprimidos liberación prolongada de 12 horas: dividir en 2 tomas y administrar cada 12 horas.
  • Comprimidos liberación prolongada de 24 horas: solo en niños ≥12 años y adolescentes, administrar cada 24 horas.

Niños ≥6 años y adolescentes con peso >45 kg o adolescentes ≥16 años:

Comprimidos liberación prolongada de 12 horas:

Inicial:

• Días 1-3: 300 mg/día divididos cada 12 horas.
• Días 4-6: 400 mg/día divididos cada 12 horas.
• Mantenimiento: 600 mg/día divididos cada 12 horas

Comprimidos liberación prolongada de 24 horas: solo en niños ≥12 años y adolescentes.

Inicial:

• Días 1-3: 300-400 mg, 1 vez al día.
• Días 4-6: 400-600 mg, 1 vez al día.

Mantenimiento:

La dosis máxima diaria no debe superar los 600 mg/día.

Monitorización de niveles plasmáticos:

A continuación, mostramos las directrices sobre cuándo realizar las extracciones sanguíneas para conocer concentraciones séricas del fármaco.

*Las concentraciones estables séricas se alcanzarán más tarde en lactantes. En estos pacientes, deberán monitorizarse los niveles tras 48-72 h de tratamiento.

Sin embargo, puede ser necesario solicitar niveles antes de alcanzar el equilibrio estacionario para evaluar la situación del paciente y potencial toxicidad.

Dosis tóxica: niveles plasmáticos >20 µg/ml. Tratamiento: inducir inmediatamente el vómito. Lavado gástrico si no presenta convulsiones, junto con laxantes y carbón activado 1 g/kg por sonda de alimentación cada 2-4 horas. Evitar los preparados con sorbitol usados en el tratamiento de la toxicidad porque pueden causar diarrea osmótica.