Tiopental

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PDM

Fecha de actualización:

17 enero 2021

Descripción:

Anestésico barbitúrico de inicio de acción rápida y corta duración. Induce hipnosis y anestesia, no analgesia. Los barbitúricos producen sedación mediante la unión al complejo GABA-receptor a través de un receptor diferente de las benzodiazepinas. Es anticonvulsivante. Disminuye el metabolismo cerebral, el ﬂujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal, manteniendo la presión de perfusión cerebral.

USO CLÍNICO:

Usos en Pediatría (E: off-label):

Inducción de la anestesia general.
Anestesia de corta duración (no más de 15 minutos).
Tratamiento de estados convulsivos refractarios (coma barbitúrico).
Reducción de la hipertensión intracraneal (anestesia en el trauma craneoencefálico grave, hidrocefalia, tumores endocraneales y cualquier otra causa de hipertensión intracraneal aguda o crónica).

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN:

Vía intravenosa exclusiva.

El tiopental se prepara normalmente en una solución salina 0,9% o glucosada 5% para inyección.
Se debe estimar la sensibilidad individual, por lo que se recomienda observar durante 60 segundos la reacción a una dosis de prueba (en adultos, 25-75 mg) antes de administrar dosis más elevadas.
La dosis necesaria debe individualizarse según el caso, el uso concomitante con otros medicamentos, la edad, el sexo y el peso del paciente.
Se recomienda la administración de atropina o escopolamina antes de la premedicación para evitar los reﬂejos vagotónicos e inhibir secreciones.

Dosis:

Inducción de la anestesia general:
- Neonatos: 3-4 mg/kg IV.
- Lactantes 1-6 meses: 5-8 mg/kg IV.
- Niños 1-15 años: 5-6 mg/kg IV.
Con un efecto en <30 segundos y duración de 5-10 minutos.
Convulsiones:
- Bolo inicial: 2-3 mg/kg (repetir según necesidad).
- Mantenimiento: 1-5 mg/kg/h.
Reducción de la presión intracraneal:
- Bolos de 1-2 mg/kg de forma intermitente (repetir según necesidad).
- Mantenimiento: 1-6 mg/kg/h.
Inicio de acción muy rápido. Efecto máximo: 30-60 s.

Metabolismo hepático por oxidación dando metabolitos inactivos, y el 2-3% por sulfuración formando pentobarbital, lo que puede retrasar la recuperación tras la administración de dosis altas o prolongadas.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a tiopental u otros barbitúricos.
Intoxicación aguda por alcohol, somníferos, analgésicos o psicofármacos.
Miastenia gravis.
Lesiones miocárdicas graves.
Trastornos del ritmo cardiaco.
Shock grave.
Porfiria: intermitente, variegata y coproporfiria hereditaria.
Insuficiencia renal grave.
Insuficiencia hepática grave.
Disfunciones metabólicas graves.
Disnea.
Asma grave aguda.
Obstrucción respiratoria.

PRECAUCIONES:

Solo debe ser aplicado por personas expertas en las técnicas de anestesia.
Deben estar disponibles en todo momento recursos para el mantenimiento de la vía aérea, ventilación mecánica, administración de oxígeno y reanimación cardiaca.
Dosis repetidas o la infusión continua pueden tener efectos acumulativos, provocando somnolencia prolongada e incremento en la depresión cardiovascular y respiratoria.
Las funciones psicomotrices se ven afectadas durante aproximadamente 24 horas después de aplicado, por lo que debe abstenerse de conducir o de manejar maquinaria.
No se debe consumir alcohol u otros depresores del sistema nervioso central en las 24 horas siguientes a su administración.
La inyección intraarterial produce una intensa vasoconstricción e importante dolor. Puede aparecer lesión nerviosa permanente y gangrena.
Puede precipitar fallo circulatorio agudo en pacientes con enfermedad cardiovascular, particularmente con pericarditis constrictiva.
Debido a que el tiopental se metaboliza por el hígado, la dosis debe reducirse en pacientes con insuficiencia hepática.
También se debe ajustar dosis en insuficiencia renal, asma, enfermedad de Addison, hipotiroidismo y miastenia grave.
Riesgo de hipopotasemia en pacientes neurológicos durante la infusión, seguido de hiperpotasemia de rebote posterior.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Cardiovasculares: hipotensión (por depresión miocárdica y venodilatación con disminución del retorno venoso), taquicardia refleja y ICC, arritmias cardiacas con dosis altas y shock.
Respiratorios: tos, hipo, depresión respiratoria, apnea, descenso de la sensibilidad al CO₂, laringoespasmo, broncoespasmo.
Neurológicos: cefalea, delirio, somnolencia, excitación paradójica. En la fase de despertar y después de la narcosis se observan a menudo temblores musculares, escalofríos, hipotermia, obnubilación prolongada, aturdimiento y amnesia.
Vasculares: tromboﬂebitis, necrosis y gangrena por inyección intraarterial.
Gastrointestinales: sialorrea, náuseas y vómitos, descenso del ﬂujo sanguíneo hepático.
Dermatológicos: eritema, prurito, urticaria.
Reacciones anafilácticas por liberación de histamina, frecuencia no conocida.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS:

Por inducción enzimática (sistema citocromo P450) produce disminución del efecto de: anticoagulantes orales, anticonceptivos orales, fenitoína, corticosteroides, calcitriol, vitamina K, propranolol, aminofilina y teofilina.
Se produce potenciación del efecto al administrarse simultáneamente con alcohol, antihistamínicos, otros depresores del sistema nervioso central, fenotiacinas (clorpromacina y reserpina) y ácido valproico.
Tiopental potencia la toxicidad del metotrexato.
La depresión circulatoria es potenciada por otros medicamentos de acción o efecto colateral depresor sobre la circulación.

DATOS FARMACÉUTICOS:

Excipientes: carbonato de sodio. Contenido de sodio: 4,9 mEq/g de tiopental.

Precipita en mezcla con numerosos fármacos, entre los cuales destacan los relajantes musculares.

Presentaciones comerciales: las presentaciones disponibles en España pueden consultarse online en el Centro de Información de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima

BIBLIOGRAFÍA:

Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS-CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/publico/lista.html
American Pharmacists Association (ed.). Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 18.ª edición. Hudson (OH): Lexi Comp; 2010.
Guía de Prescripción Terapéutica AEMPS. Información de medicamentos autorizados en España. Barcelona: Pharma editores; 2006.
UpToDate (Pediatric drug information) [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2021 [consultado el 17/01/2021]. Disponible en: www.uptodate.com
Villa LF (ed.). Medimecum, guía de terapia farmacológica. 19.ª edición. España: Adis; 2014.
Vossler DG, Bainbridge JL, Boggs JG, et al. Treatment of refractory convulsive status epilepticus: A Comprehensive Review by the American Epilepsy Society Treatments Committee. Epilepsy Curr. 2020;20(5):245-264.

Fecha de actualización: enero de 2021.

La información disponible en cada una de las fichas del Pediamécum ha sido revisada por el Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría y se sustenta en la bibliografía citada. Estas fichas no deben sustituir en ningún caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

     • Inducción de la anestesia general.
     • Anestesia de corta duración (no más de 15 minutos).
     • Tratamiento de estados convulsivos refractarios (coma barbitúrico).
     • Reducción de la hipertensión intracraneal (anestesia en el trauma craneoencefálico grave).

Sugerencia para mostrar esta cita

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. ISSN 2531-2464. . Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/tiopental. Consultado el 21/11/2024.

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