DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN:
Malaria:
- Vía oral:
- Adolescentes y niños ≥12 años: 600 mg (sulfato de quinina) cada 8 horas durante 7 días. Usar en combinación con tetraciclinas, doxiciclina o clindamicina.
- Niños hasta 11 años: 10 mg/kg/dosis (sulfato de quinina) cada 8 horas durante 3-7 días (dosis máxima 600 mg/dosis).
- Vía endovenosa: no recomendada para niños de menos de 30 kg. En ≥30 kg: 8 mg/kg/dosis cada 8 horas.
Forma de dosificación según peso (para dosificar tener en cuenta la quinina base):
- En adultos de 60 kg: 2 ampollas de 250 mg de quinina base por dosis.
- En niños de 30 a 50 kg (aproximadamente 10 a 15 años): 1 ampolla de 250 mg de quinina base por dosis.
También se puede administrar vía intramuscular, aunque se han descrito casos de necrosis. Se recomienda pasar a vía oral lo antes posible.
Babesiosis:
8 mg/kg cada 8 horas (máximo 650 mg/dosis) combinado con clindamicina durante 7-10 días.
Insuficiencia renal o hepática:
- Tener en cuenta que en pacientes ≥16 años con insuficiencia hepática grave (CHil-Pugh C) no se recomienda su uso. En insuficiencia hepática leve o moderada, no ajustar la dosis. No hay estudios en pacientes menores.
- Tener en cuenta que en pacientes en insuficiencia renal grave (<30 ml/min) mayores de 16 años se recomienda ajustar 300 mg cada 12 horas. En insuficiencia renal leve o moderada usar con precaución. No hay estudios en pacientes menores.
Preparación:
Vía endovenosa: diluir en una solución de glucosa al 5% o al 10% o en una solución fisiológica al 0,9%.
Administración:
- Vía oral: se recomienda administrar con comidas para minimizar los efectos gástricos.
- Vía endovenosa: en una infusión lenta de 4 horas o bien en infusión continua si es necesario.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS:
- La quinina es metabolizada por el citocromo CYP450, mayoritariamente por el CYP3A4. Los inhibidores potentes del CYP3A4 podrían aumentar su toxicidad.
- El uso conjunto con algunos fármacos, como los que se citan a continuación potencia los efectos de la quinina y provocan prolongación del intervalo QT y arritmias ventriculares graves: amiodarona, dronedarona, eritromicina, moxifloxacino, astemizol, ketoconazol, cisaprida, metadona, pimozida.
- Evitar uso conjunto con:
- Sales de oro: aumenta el riesgo de discrasia sanguínea.
- Mefloquina: riesgo de convulsiones, alteraciones electrocardiográficas (separar su administración al menos 12 horas).
- Rifampicina: disminuye los niveles de quinina y su efectividad.
- Antiacidos orales: disminuyen la absorción de la quinina, deparar su administración al menos 4 horas.
- Sucinilcolina: riesgo de toxicidad. Evitar el uso de quinina en el postoperatorio (si fuera imprescindible, anticipar eventual necesidad de intubación).
- Ciclosporina: disminuye la concentración de ciclosporina cuando se administran conjuntamente.
- Hipoglucemiantes: incrementa el riesgo de hipoglucemia.
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