Intoxicación por organofosforados:
Administración por vía intravenosa (de elección), si no es posible su uso, vía intramuscular o subcutánea.
Vía intravenosa:
- Infusión continua (de elección en intoxicación grave) en menores de 16 años: bolo de 20-50 mg/kg (máx. 2 g/dosis) durante 15-30 minutos, seguido de una infusión continua de 10-20 mg/kg/hora.
- Perfusión intermitente:
- En menores de 16 años: dosis inicial de 20-50 mg/kg (máx. 2 g/dosis) durante 15-30 minutos. Si persistencia de debilidad muscular repetir dosis de 20-50 mg a la hora aproximadamente. Se permite repetir la dosificación cada 10-12 horas según sea necesario.
- En mayores de 16 años: 1000 a 2000 mg, preferiblemente como infusión en 100 ml de solución salina normal, durante un periodo de 15 a 30 minutos; pudiendo repetir un nuevo bolo (igual dosis) a la hora si la debilidad no se alivia, y cada 10-12 horas, mientras persiste la debilidad.
Administración intramuscular:
- Síntomas leves/moderados:
- Dosis ajustada a peso según tabla.
- Si tras 15 min persisten síntomas moderados repetir sucesivamente hasta 3 dosis totales. Si aparecen síntomas graves, tratar como tal.
- Síntomas graves: administrar 3 dosis sucesivas ajustadas a peso según tabla.
- Síntomas persistentes tras 3 dosis: el tratamiento puede repetirse a la hora de su administración.
| Peso (kg)-edad | Dosis | Dosis total (×3) |
| <40 kg | 15 mg/kg | 45 mg/kg |
| ≥40 kg y/o mayores de 16 años | 600 mg | 1800 mg |
Sobredosis de medicamentos anticolinesterásicos:
- Puede administrarse pralidoxima en una dosis de 1000-2000 mg por vía intravenosa seguida de incrementos de 250 mg cada 5 minutos.
Insuficiencia renal:
Dosis requerida menor sin recomendaciones específicas.
Insuficiencia hepática:
Sin ajuste de dosis.
Administración:
La administración intravenosa debe realizarse lentamente y, preferiblemente, por infusión continua o intermitente, ya que el empeoramiento temporal (es decir, taquicardia, paro cardiaco, laringoespasmo y rigidez muscular o parálisis) puede ocurrir si se infunde demasiado rápido. En caso de infusión intermitente la velocidad no debe exceder los 200 mg/minuto. La evidencia sugiere que una dosis de carga seguida de una infusión intravenosa continua puede mantener los niveles terapéuticos por más tiempo.
Las inyecciones intramusculares en niños deben administrarse en la cara anterolateral del muslo.
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