Ajustar dosis basándose en edad, peso y situación clínica. Considerar el retraso en el metabolismo o eliminación en menores de 6 meses.

Hipnótico:

• Vía intramuscular: 2-6 mg/kg; máximo 100 mg/dosis.

Sedación preoperatoria (lactantes y niños):

• Vía intramuscular: 2-6 mg/kg; máximo 100 mg/dosis.
• Vía intravenosa: 1-3 mg/kg por vía intravenosa cada 10 minutos, hasta un máximo de 6 mg/kg totales. No superar la dosis total de 100 mg.

Procedimiento de sedación:

• Vía intramuscular (lactantes y niños): 2-6 mg/kg; máximo 100 mg/dosis.
• Vía intravenosa:
  • Lactantes y niños: dosis inicial de 1-2 mg/kg; dosis adicionales de 1-2 mg/kg cada 3-5 minutos hasta alcanzar efecto deseado. Dosis total habitual de 1-6 mg/kg; dosis máxima total de 100 mg/dosis. Los pacientes que estén recibiendo terapia barbitúrica concomitante pueden requerir dosis mayores (hasta 9 mg/kg).
  • Adolescentes: 100 mg.
• Vía oral: datos limitados:
  • Lactantes: 4 mg/kg/dosis, si fuera necesario suplementar con 2-4 mg/kg/dosis cada 30 minutos; dosis máxima total 8 mg/kg.
  • Niños:
    • <4 años: 3-6 mg/kg; dosis máxima 100 mg/dosis.
    • >4 años: 1,5-3 mg/kg; dosis máxima 100 mg/dosis.
• Vía rectal: datos limitados. Niños:
  • <4 años: 3-6 mg/kg; dosis máxima 100 mg/dosis.
  • >4 años: 1,5-3 mg/kg; dosis máxima 100 mg/dosis.

Sedación en ventilación mecánica (en los que falla la terapia estándar):

Datos limitados.

• Vía intravenosa (lactantes, niños y adolescentes): dosis de carga de 1 mg/kg, seguida de 1 mg/kg/h en perfusión. Los bolos adicionales, si fueran necesarios, se pueden administrar cada 2 horas en una dosis igual a la pauta horaria. Si se precisan >4-6 bolos en 24 horas: aumentar la perfusión en 1 mg/kg/h. Rango requerido según artículos: 1-6 mg/kg/h (media de 2 mg/kg/h).

Existen estudios en los que se realiza una disminución gradual de la dosis o conversión a fenobarbital oral en terapias de >5 días. En un pequeño estudio que utilizó dosis más altas de carga y mantenimiento inicial se observaron tasas más altas de efectos adversos.

Estatus epilépticos refractario:

Se requiere ventilación mecánica y monitorización cardiovascular; titular dosis hasta el cese de crisis en el electroencefalograma (EEG):

• Vía intravenosa (lactantes, niños y adolescentes): dosis de carga de 5 mg/kg; dosis de mantenimiento inicial de 1 mg/kg/h, se podría aumentar hasta 3 mg/kg/h (rango habitual: 1-3 mg/kg/h). Mantener patrón brote-supresión en EEG durante 24-48 horas (sin actividad epileptiforme). Se ha descrito una reducción de la tasa de pentobarbital en 0,5 mg/kg cada 12 horas.

Dosis altas en el coma barbitúrico:

Vía intravenosa (lactantes y niños): dosis de carga: 10-15 mg/kg administrados lentamente durante 1-2 horas. Monitorizar la presión arterial y la frecuencia respiratoria. Infusión de mantenimiento inicial de 1 mg/kg/h; puede aumentarse hasta 5 mg/kg/h (rango habitual: 0,5 a 5 mg/kg/h). Mantener brote supresión en EEG. Si el paciente experimenta un estatus epiléptico avanzado durante la infusión continua, administrar un bolo adicional de 5 mg/kg y aumentar la velocidad de infusión en 0,5 a 1 mg/kg/h cada 12 horas hasta la supresión de la actividad. Se recomienda un periodo de al menos 24-48 horas de control electroencefalográfico antes de retirar la infusión continua; retirar gradualmente para prevenir la recurrencia del estatus epiléptico.

Se han utilizado dosis de carga de 20 a 35 mg/kg (administradas durante 1 a 2 horas) en pacientes pediátricos con coma barbitúrico, pero estas dosis de carga más altas a menudo causan hipotensión, que requiere terapia con vasopresores.

Reducción de HTIC:

Datos limitados.

Precisa intubación; ajustar dosis según hemodinámica, hipertensión intracraneal (HTIC), presión de perfusión cerebral y EEG.

• Vía intravenosa: dosis baja (niños y adolescentes): 5 mg/kg cada 4-6 horas.
• Vía intravenosa: dosis alta para coma barbitúrico (niños y adolescentes): dosis de carga de 10 mg/kg durante 30 min, posteriormente 5 mg/kg cada 3 horas. Inicialmente mantener infusión a 1 mg/kg/h; ajustar para mantener patrón brote-supresión en EEG; la dosis de mantenimiento es de 1-2 mg/kg/h.

Dosis en insuficiencia renal:

No hay ajustes de dosis proporcionados por el fabricante. Sin embargo, se recomienda reducir la dosis.

Dosis en insuficiencia hepática:

No hay ajustes de dosis proporcionados por el fabricante. Sin embargo, se recomienda reducir la dosis.

Administración:

• Administración intramuscular: se debería administrar profundamente en un músculo grande. No más de 5 ml, por posible irritación tisular.
• Administración intravenosa:
  • Infusión intermitente: administrar no diluido (50 mg/ml) mediante infusión intravenosa lenta; infundir en 10-30 minutos sin exceder los 50 mg/minuto; la infusión rápida podría causar depresión respiratoria, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo e hipotensión. Las dosis de carga se infunden en 30-180 min en pacientes con daño cerebral, para disminuir el riesgo de hipotensión.
  • Infusión continua: administrar a una concentración menor o igual a 50 mg/ml con bomba de infusión; si se administra una solución diluida, vigilar precipitación. Solución altamente alcalina (pH 9.5); vigilar extravasación; considerar administrarlo en venas de gran calibre (no mano o muñeca) a través de una línea intravenosa en el puerto más alejado de la vena del paciente.
• Administración oral: la solución parenteral se puede mezclar con jarabe aromatizado antes de la administración para facilitar la ingesta.